本报记者 苏浩 曹学平 北京报道

国家卫生健康委、国家中医药管理局于2023年颁发的《关于开展改善就医感受提升患者体验主题活动的通知》明确提出，要加强诊后管理与随访。

“开展诊后管理，目的是让患者‘离院不离医’，确保患者在离开医院后仍能获得持续、全面的健康照护，是改善患者全过程就医感受、提升患者体验的重要环节。”全国政协委员、北京大学肿瘤医院副院长吴楠在接受《中国经营报》记者采访时表示。

全国政协委员、北京大学肿瘤医院副院长吴楠

本报记者日前从北京大学肿瘤医院方面获悉，2025年全国两会期间，吴楠将关注的目光投向了“互联网+诊后管理”相关问题。据吴楠介绍，目前，中国大陆的外诊后管理仍处于不断探索阶段，主要包括美国的数字疗法模式、英国的远程护理模式、中国台湾地区的个案管理师模式。

“例如我国大陆地区主要在江苏、浙江、四川等省份探索开展‘互联网+诊后管理’服务，如浙江省人民医院的中西医糖尿病肥胖管理模式，通过建立临床、护理、健康管理等多学科管理团队，对患者血压、血糖、体重、饮食运动等多项指标进行线上监测及线下健康指导，使得超过80%的患者实现了糖尿病临床缓解。连云港市第一人民医院的多囊卵巢综合征数智诊后管理模式，776名患者经过3个月的管理周期，使得患者减重，BMI降低，胰岛素抵抗降低，妊娠率提高至71.2%（多囊卵巢综合征患者不孕率70％—80%）。”吴楠表示。

然而，目前“互联网+诊后管理”服务在发展过程中仍面临诸多问题，如政策指导与监管体系不完善、区域发展不均衡、诊后服务人才管理及培养体系不健全等。

为解决这些问题，吴楠建议从全国层面出台规范诊后管理的相关政策法规制度，制定详细、具体且具有可操作性的技术规范与标准指南，涵盖诊后管理的各个环节和流程。

同时，从实施层面构建“互联网+诊后管理”的多学科协作平台，整合患者全病程的诊疗数据，建立医患及多学科之间的畅通沟通渠道。此外，从社会层面积极推进“多师共管”人才培养的可持续发展模式，逐步建立健康管理人员资质准入要求及培训考核评价标准，规范其职业发展路径。

“‘互联网+诊后管理’不仅是医疗服务模式的创新，更是提升患者就医体验的重要举措。”吴楠强调，通过这一模式，可以实现患者从医院到家庭的无缝衔接，让医疗服务更加人性化、智能化。

（编辑：曹学平 审核：童海华 校对：颜京宁）