本报记者 孟庆伟 北京报道

在国务院办公厅印发《关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见》（以下简称《指导意见》）后，各省份积极响应，细化措施。近日，山东省出台了《关于健全基本医疗保险参保长效机制的实施意见》（以下简称《实施意见》）。

8月28日上午，山东省就健全基本医保参保长效机制召开新闻发布会。《中国经营报》记者从发布会获悉，山东省对连续参保和零报销人员，设置了两个提高3000元的激励措施，其中自2025年起，对连续参加居民医保满4年的参保人员，之后每连续参保缴费1年，在原有支付基础上，提高居民大病保险最高支付限额3000元。

为了让共济政策红利进一步扩大，山东省还提出，职工医保个人账户共济范围，进一步扩展到参保人的配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女和外孙子女。

个人账户共济扩围

党的十八大以来，我国基本医保参保率持续稳定在95％，参保质量持续提升，但在制度运行过程中，仍然存在一些问题，其中一个就是常住地参保仍有堵点。

国家医保局日前表示，在城镇化深化的背景下，人口跨区域流动频繁，“七普”统计显示，全国流动人口达到3.75亿人，其中跨省流动人口约为1.25亿人，广大群众对基本医保参保服务更加便捷的需求迫切，越来越多的群众希望在常住地参保。

对此，《指导意见》积极回应群众诉求，提出“进一步放开放宽在常住地、就业地参加基本医保的户籍限制”。

在健全完善参保激励约束机制方面，山东省也首先明确了“两个放宽”。

山东省医保局副局长李博表示，山东省进一步明确在常住地、就业地参保不受户籍限制；进一步放宽职工医保个人账户共济范围，从参保人员的父母、配偶、子女扩展到近亲属，职工医保个人账户不仅可以支付参保人员近亲属居民医保个人参保缴费，还可以支付已参保的近亲属在定点医药机构发生的个人负担的医药费用。

就个人账户共济范围扩围，山东省医保局医保中心主任王京波在会上介绍，共济范围在参保人的配偶、父母、子女基础上进一步扩围，将参保人的兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女也一并纳入。

“目前山东省医保信息系统的优化升级已经完成，将使得更多的近亲属能够享受到个人账户共济的政策红利。”王京波说。

记者注意到，作为我国首个基本医保参保长效机制的文件，此次国务院办公厅出台的《指导意见》，针对常住地参保堵点、完善筹资政策方面，提出“进一步放开放宽在常住地、就业地参加基本医保的户籍限制”。

据了解，山东持续拓宽服务渠道，实现共济账户的线上绑定，在原有线下经办窗口绑定个人账户的基础上，在鲁医保小程序、爱山东App等渠道，开发上线“个账共济”绑定功能，参保职工采取承诺制，无须提交任何材料，也不用经过医保部门审批，即可自主地将近亲属绑定到自己的共济账户名下。

此外，共济账户绑定后，参保职工即可利用自己的个人账户资金，为近亲属在定点药店购买药品、医疗器械、医用耗材，近亲属在定点医疗机构就医时发生的由个人负担的医疗费用，也可以通过共济账户支付。截至目前，山东省定点医药机构共济结算金额已经累计达到15.75亿元。

两个提高3000元激励措施

国务院办公厅发布的《指导意见》，一个很重要的亮点，就是着眼长效、重视激励，即对连续参保有激励，对没看病、没花医保基金的有奖励，为断保后的变动待遇等待期，提供了修复机制。

《指导意见》明确提出，自2025年起，对断保人员再参保的，可降低大病保险最高支付限额；对连续参加居民医保满4年的参保人员，之后每连续参保1年，可适当提高大病保险最高支付限额。对当年基金零报销的居民医保参保人员，次年可提高大病保险最高支付限额。

对此，山东省做了细化规定，设置了两个提高3000元的奖励措施：自2025年起，对连续参加居民医保满4年的参保人员，之后每连续参保缴费1年，在原有支付基础上，提高居民大病保险最高支付限额3000元；对当年医保基金零报销且于次年正常参保缴费的居民医保参保人员，次年提高大病保险最高支付限额3000元。

但李博同时称，连续参保缴费激励和零报销激励累计提高总额度，不超过所在市居民大病保险原封顶线的20%。相反，对居民医保断保人员再参保缴费的，相应降低大病保险最高支付限额3000元。

记者注意到，《指导意见》提出，自2025年起，除新生儿等特殊群体外，对未在居民医保集中参保期内参保或未连续参保的人员，设置参保后固定待遇等待期3个月，并依据参保人断保的年限，相应增加变动待遇等待期。

对此，山东省规定，为有效避免选择性参保，自2025年起，对未在居民医保集中缴费期内参保缴费或未连续参保缴费的人员，设置参保缴费后固定待遇等待期3个月。其中，未连续参保缴费的，每多断保1年，在固定待遇等待期基础上增加1个月待遇等待期。参保人员可通过缴费修复待遇等待期。

“这样既对断保人员形成一定约束，也有相应的补救措施。”李博说。

记者通过发布会还了解到，山东鼓励有条件的市采取差异化激励政策，明确各市可根据基金运行状况，逐步提高门诊待遇保障水平；鼓励有条件的市在执行居民医保个人筹资最低标准基础上实行分档缴费、多缴多得的差异化激励政策。

此外，为积极推动医保经办领域“高效办成一件事”改革，山东省在全国范围内创新实现新生儿凭出生医学证明即可参保缴费并享受医保待遇，做到新生儿“落地即参保”。

（编辑：郝成 审核：吴可仲 校对：翟军）